SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL 

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE CLÍNICA CIRÚRGICA

DISCIPLINA: Medicina Geral do Adulto (M.G.A.II)

CURSO DE MEDICINA

AULA TEÓRICA

LESÕES TRAUMÁTICAS DO APARELHO LOCOMOTOR

                          Prof. Dr. Fernando Mendes Paschoal

Lesões Traumáticas do Aparelho Locomotor

1-CONTUSÕES Fig.1.

Fig.1. a- Contusão do pé b- Radiografia.                        

São lesões superficiais decorrente de trauma, com pele íntegra e de intensidade variável; (entre a pele e o osso). Podem ser leves e graves.

Os sinais e sintomas são: dor, impotência funcional relativa, edema, equimose, hematoma, derrame cutâneo e articular.

O derrame articular: hidrartrose e hemartrose.

A - Diagnóstico.

História clínica, exame físico e exames complementares: Radiografias, R.N.M., U.S.

B-Tratamento:

Nas contusões, durante as primeiras 24 horas aplicar compressas de gelo. Após 24 horas fazer calor local para ajudar a absorver edemas, hematomas e relaxar a musculatura.

Medicação: Cetoprofeno^®, Diclofenaco de sódio^®, Nimesulida^® etc.

Derrames articulares: punção asséptica e bandagens compressivas.

Hematoma e abscessos: fazer cirurgia de drenagem.

Nas complicações vásculo-nervosas: cirurgia.

2 – ENTORSES- Fig. 2 e 3.

É o resultado de movimentos bruscos que a articulação realiza acima do normal. Se a lesão for mais violenta pode resultar em torções de osso configurando um quadro de luxação. As entorses são lesões de partes moles podendo ser leves e graves.

A - Diagnóstico de entorse leve: dor, impotência funcional e aumento de volume;

B - Diagnóstico de entorse grave: dor, impotência funcional, derrame articular, equimose com e sem rompimento ligamentar.

C - Exames complementares: Radiografia simples por muitas das vezes vem associada à entorse apresentando fraturas. Ultra-som (U.S.), Ressonância Magnética (R.N.M.) para confirmação de lesão ligamentar ou Radiografia com manobra de stress.

D – Tratamento: Imobilização com gesso (talas gessadas). Aplicações de gelo por 24 horas, em seguida calor local, analgésicos e antiflogísticos.

   a                                            b

Fig.2-Entorse do tornozelo a e b.

a                                          b                            c

Fig.3- Entorse do joelho a, b e c

3 - LESÕES MUSCULARES- Fig. 4 e 5.

A - Distensão Muscular =Ruptura de pequenas quantidades de fibras musculares.

B - Clínica=dor, impotência funcional, aumento de volume, equimose.

C - Locais mais freqüentes: coxa e região lombar.

D - Rotura Muscular= Trauma direto ou rotura espontânea.

ü Clínica: dor, impotência funcional, diminuição dos movimentos locais mais freqüentes = bíceps, quadríceps e panturrilha. No exame físico (altera o formato muscular).

ü Exames complementares: U.S., RNM para partes moles, Radiografia.

ü Tratamento: rotura muscular importante= cirurgia, a cicatrização é fibrosaà hipertrofia diminuição dos movimentos e da força muscular.

ü Lesões Tendinosas: por trauma, rotura violenta, gota causando ruptura de grandes tendões mesmo com pequenos traumas.

Fig. 4- Tenorrafia de tendão de Aquiles

Fig.5.1- Via de acesso da tenorrafia do tendão Fig 5.2- Lesão do tendão de Aquiles

do punho

3.1 – Lesões Nervosas de acordo com Seddon- Fig.6

v Neuropraxis:

- Contusão do tronco nervoso periférico → perde a capacidade de condução do estímulo → paralisia, anestesia;

- Recuperação rápida

v Axoniotmesis:

- Fibras nervosas rompidas, bainhas intactas;

- Degeneração Walleriana;

- Recuperação em alguns dias

v Neurotmesis:

- Lesão da bainha e das fibras;

- Espaço preenchido por tecido fibroso → fibrose

- Tto: Cirúrgico (Neurorrafia) – 6 a 8 meses

a b c

Fig.6- Tipos de lesões de nervos (a – Neuropraxis; b – Axoniotmesis; c – Neurotmesis)

4 - FRATURAS:

Solução de continuidade do osso por mecanismos traumáticos que supera a elasticidade e resistência do osso. Do ponto de vista patológico é: solução continuidade + fenômeno físico patológico + lesão anátomo-patológica (complexo 2º)

☻ Fenômeno físico patológico = congestão, edema, retardo da circulação, processo inflamatório traumático.

☻ Fenômenos patológicos associados= hemorragia de tendão, aponeuroses e dos músculos.

☞ Fratura= solução de continuidade do osso + complexo 2º

· Conceito= foco de fratura, hematoma, fragmentos, complexo 2º.

· Descolamento epifisário= não há fratura. Ocorre descolamento de epífise que pode lesionar a fise causando diminuição do crescimento.Fig.7.

Fig.7- Classificação de Salter-Harris (Fraturas em criança)

1) Fratura articular: quando o osso fratura ele se reconstitui novamente em osso. Se lesar a cartilagem forma fibrose e dá origem a artrose, com encurtamento do osso e, conseqüente diminuição do movimento. Toda fratura articular requer cirurgia para tentar reconstruir a anatomia.

Obs.: Cartilagem articular= facilita movimentos porque diminui o atrito e absorve impactos. Não têm circulação.

2) Fratura luxação: quando há fratura do osso (articulação) perto de uma luxação.

3) Fratura de stress: não há trauma, mas há quebra de osso por submetê-lo a uma atividade que ele não está acostumado. É mais comum nos membros inferiores. EX: indivíduos que passam a exercer atividades militares sem preparo (2º, 3º metacarpiano).

4) Fraturas nas distorções: entorses graves normalmente têm fratura.

5) Fratura aberta: foco de fratura se comunica com meio externo. Potencialmente contaminadas.

6) Fratura envelhecida: que não tiveram tratamento imediato.

♣ Etiologia das fraturas:

- Freqüência variável, idade – crianças e jovens (+), adulto (-), idosos (+)

- Causas internas ou externas

- Mecanismos de produção:

Ø Direto

Ø Indireto: flexão, compressão, torção, cisalhamento, arrancamento.

♣ Classificação:

I-Quanto ao foco da fratura em relação ao seu traço fraturário

1-com desvio Ex: fraturas com desvio lateral dos fragmentos, fraturas com desvio angular, fraturas impactadas – no caso seriam aquelas cujos dentes das extremidades ósseas se entrelaçam uns aos outros, fraturas cavalgadas superpõem um fragmento sobre o outro fragmento resultanto encurtamento ósseo, fratura em diástase quando existe afastamento dos fragmentos principais da fratura ocorrendo como conseqüência alongamento ósseo, fratura em rotação dos fragmentos( interna ou externa ;2- Fraturas sem cesvio ex: Fraturas em fissuras ósseas

II- Quanto à relação entre foco e ambiente: Fig.8 à 16.

III- Quanto à extensão do traço de fratura: completa e incompleta.

Simples: 1 fragmento

Cominutiva: 2 fragmentos ou mais

IV-Quanto á localização do traço da fratura: Epifisária, diafisária, metafisária, apofisária (tíbia e cotovelo).

V-Fraturas especiais: em “galho verde”- comum em crianças, o osso entorta, mas não quebra e as fraturas por decolamento epifisário.

                    A                                                       B

 Fig.8. A- Fratura incompleta da tíbia 1/3 médio e B- Fratura completa do 1/3 proximal do fêmur.

A B

Fig.9. A - Fratura do 1/3 proximal aberta da fíbula por projétil de arma de fogo; B - Fratura do punho.

Fig.10. Fratura de clavícula. Fig.11. Manobra de redução de fratura

de clavícula.

Fig.12  – Fratura de patela Fig.13– Fratura do 1/3 distal rádio

Fig.14- Fratura  de punho cominutiva com Fig.15 – Fratura exposta dos ossos da perna.

fixação tipo Fixador Externa.

Fig.16 – Fratura do 1/3 proximal do fêmur e fratura

pilar posterior do acetábulo.

VI. Classificação das fraturas quanto a exposição de acordo com GUSTILO-ANDERSON MODIFICADA:

Tipo I:

vFratura:

Ø Exposta;

Ø Limpa;

Ø Exposição < 1 cm.

Tipo II:

vFratura:

Ø Exposta > 1 cm de extensão;

Ø Sem dano excessivo de partes moles;

Ø Sem retalhos ou avulsões.

Tipo III:

vFratura segmentar:

Ø Com dano excessivo de partes moles;

Ø Com amputação traumática.

Tipo III-A à Dano extenso das partes moles, lacerações, fraturas segmentares, ferimentos por armas de fogo, com boa cobertura óssea de partes moles

Tipo III-B à Cobertura inadequada de partes moles ao osso.

Tipo III-C à Lesão arterial importante, requerendo reparo.

Fig17. Tipo III-A Fig.18. Tipo III-B Fig19. Tipo III-C

♣ Sintomas:

Subjetivos: dor, impotência funcional relativa

☞ a dor é sinal de que não houve consolidação. A consolidação clínica é precoce; já a radiológica é tardia.

Objetivos: edema (tumefação, equimose, flictema), deformidade, mobilidade anormal, creptação.

♣ Diagnóstico: anamnese, exame físico, exames complementares.

-Inspeção

No exame clínico (atentar p/ estado circulatório): -Palpação

-Mensuração

-Comparação

- RX simples (PA, perfil, oblíqua)

. Incidência de rotina

Nos exames complementares: . Incidências especiais

- Radiografias contrastadas

♣ Tratamento das fraturas :

Basear-se nos princípios gerais:

1. Não agravar lesões iniciais (iatrogenia= ap. gessados, tração, cirurgias)

2. Diagnóstico e prognóstico precisos: idade, local e tipo de fratura, desvio e irrigação dos fragmentos.

3. Finalidade do tratamento: anular a dor, obter e manter posição de fragmentos ossos, permitir ou estimular colocação de enxertos e a união óssea, restabelecer função do membro.

4. Tratar cada paciente individualmente (de acordo com idade, pois o tratamento de crianças diferente do adulto, sexo, outras enfermidades, deformidades residuais).

♣ Métodos específicos de tratamento das fraturas:

- Indicação do método-Fig.17

- Contra-indicação e riscos, baseiam-se em prognóstico, experiência pessoal, evolução dos conhecimentos.

Fig.20 – Fratura do 1/3 médio traço de fratura

oblíquo e 3º fragmento com fixação haste

bloqueada Faculdade de Medicina Ribeirão

Preto (FMRP).

v Tratamento: executar redução dos fragmentos, restabelecendo o mais perfeitamente a morfologia do osso, proceder à imobilização da fratura reduzida, garantindo a reparação terminada a consolidação obter a recuperação funcional, corrigir as conseqüências do traumatismo.

5 - LUXAÇÃO

Perda da contigüidade das superfícies ósseas das articulações. Necessita forte trauma.

Exemplos de Luxação: Fig. De nº 21 à 31.

Características da luxação do ombro:

- Ângulo reto no ombro / braço

- Paciente chega segurando a mão

- O braço luxado parece mais curto

- Parece faltar a cabeça do úmero

                        A B

 Fig.21-A-Luxação de cotovelo e B- pós-redução

Fig.22– Luxação inter falangiana proximal Fig.23- O “ombro em dragona”

deformidade – Característica

da luxação escápulo-umeral.

Fig. 24- Luxação do ombro Fig. 25- Luxação do joelho

Fig.26- Radiografia de luxação Fig.27- Luxação voluntária do Fig. 28- Luxação do quadril

do joelho ombro

Fig.29- Luxação do Tornozelo Fig. 30- Luxação do tornozelo Fig. 31- Luxação do quadril

Como corrigir a luxação do ombro:

I-Tração, rotação externa, adução;

II-Rotação interna;

III-Imobilizar: Velpeau gessado por 3 semanas (“Kocher”).

Elementos de estabilidade:

§ Contornos recíprocos de articulação (Ex: Fêmur)

§ Ligamentos internos e externos (Ex: Joelhos)

§ Cápsula articular potente

§ Músculos (Ex: Mm. que envolvem o ombro).

♣ Etiologia: trauma direto, indireto, congênita, luxação habitual.

♣ Tipo: fechada, aberta.

♣ Quadro clínico: dor menos intensa e por curto período, impotência funcional absoluta, deformidades típicas.

- Imediatas: luxações abertas (infecções, lesão de vasos e nervos)

♣ Complicações:    

- Tardias: rigidez, luxação recidivante, artrose

♣ Tratamento imediato: Redução sob anestesia, imobilização, fisioterapia.

6- BIBLIOGRAFIA BÁSICA Ortopedia e Traumatologia:

1. ADAMS, JC. Manual de Ortopedia, ed.: Livraria Anter Médica Ltda.

2. CHAD. Avaliação das lesões Ortopédicas esportivas, ed.: Manole, 2001.

3. CRENSET, AH. Cirurgia Ortopédica De Campbell, ed.: Manole Ltda, vol: I, II, III e IV.

4. DANDY. Ortopedia e Traumatologia, ed: Revinter, 2000.

5. HERBERT, S; XAVIER, R; PARDINI, A.G.Jr; DE BARROS, EP. Filho e colaboradores. Ortopedia e Traumatologia, ed: Artmed.

6. HOPENFELD. Tratamento e reabilitação das fraturas, ed: Manole, 2001.

7. HOPPENFELD, S. Propedêutica Ortopédica (coleções), ed: Atheneu.

8. JONES, W. Fraturas e Traumatismos das Articulações, ed: Guanabara-Koogan, 2 volumes.

9. PEREIRA, H. Neurotraumatologia, ed: Revinter, 2000.

10. ROCKWOD, CA.Jr; GREEN, DP. Fraturas em adultos, ed: Manole Ltda, vol: I e II.

11. ROCKWOD, CA Jr.; GREEN, DP. Tratamento em crianças, ed: Manole Ltda, vol.: I e II.

12. SIZINO, H. Ortopedia e Traumatologia, ed: Artmed, 2002.

13. SPRINGER, EPU. Burri – Cirurgia do Trauma, ed: Pedagógicos e universitár4ia São Paulo Ltda.

14. TUREK, SL. Ortopedia (Princípios e suas aplicações), ed: Manole Ltda, vol: I, II e III, 1991.

15. WEINSTEIN, S. Ortopedia de Turek, 5ªedição, ed: Manole, 2001.

16. PERIÓDICOS:

- Clinical Orthopedics and Related Research.

 - Journal of Bone and Joint Surgery (vol. Americano e Inglês).

- Journal of Trauma.

 - Revista Brasileira de Ortopedia e Traumatologia.